通過上上期的學習，我們認識到了肺功能檢查在COPD患者的診療過程中有著至關(guān)重要的作用。本期內(nèi)容，將為大家介紹肺功能在支氣管哮喘中的應(yīng)用。
一、支氣管哮喘
哮喘是由多種細胞以及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀，同時伴有氣道高反應(yīng)性和可變的氣流受限，隨著病程延長可導致氣道結(jié)構(gòu)改變，即氣道重塑。哮喘是一種異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床表型。
哮喘診斷標準
1. 典型哮喘的臨床癥狀和體征：
(1)反復發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān)；
(2)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；
(3)上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
2. 可變氣流受限的客觀檢查：
（1）支氣管舒張試驗陽性
（2）呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率＞10%，或PEF周變異率>20%
（3）抗炎治療4周后與基線比較 FEV1增加＞12%，且FEV1絕對值增加＞200 ml（除外呼吸道感染）；
（4）支氣管激發(fā)試驗陽性
符合上述癥狀和體征，同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶及咳嗽。
可變性呼氣氣流受限的確定
--支氣管舒張試驗
使用沙丁胺醇200-400ug或等量藥物10-15min后
成人：FEV1增加>12%且＞200ml
兒童：FEV1增加＞12%預(yù)計值
--PEF日內(nèi)變異率
2周PEF監(jiān)測（每日兩次）PEF平均日內(nèi)變異率
成人：＞10%
兒童：＞13%
--抗炎治療4周后肺功能顯著變化
成人：治療4周后，F(xiàn)EV1自基線增加＞12%且＞200ml？（或PEF增加＞20%），除外呼吸道感染情況
--運動激發(fā)試驗
成人：FEV1降低＞10%且＞200ml
兒童：＞12%預(yù)計值或PEF下降＞15%
--支氣管激發(fā)試驗
一般只用于成人
乙酰膽堿或組織胺激發(fā)FEV1降低≥20%
過度換氣、高滲鹽水或甘露醇激發(fā)FEV1降低≥15%
--隨訪肺功能變化
成人：FEV1增加＞12%且＞200ml除外呼吸道感染
兒童：FEV1增加＞12%或PEF增加＞15%（含呼吸道感染）
二、如何選擇肺功能檢查項目
--FEV1≥70%預(yù)計值：
支氣管激發(fā)試驗
（評估氣道反應(yīng)性）
--通氣功能下降：
支氣管舒張試驗
（評估氣流受限可逆性）
--通氣功能正常/不正常均可：
平均每日PEF晝夜變異率
（診斷監(jiān)測）
咳嗽變異性哮喘
診斷標準
1、慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽
2、支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF日平均變異率>10%, 或支氣管舒張試驗陽性
3、抗哮喘治療有效
CVA表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為重要特征。夜間咳嗽為主的患者應(yīng)首先考慮CVA的診斷。
哮喘急性發(fā)作危險因素
哮喘急性發(fā)作主要有以下危險因素：
1、肺功能降低：FEV1＜60%預(yù)計值，支擴劑反應(yīng)性升高
2、2型炎癥標志物升高
3、心理/社會經(jīng)濟問題
4、藥物
5、伴有其他疾病
6、有害環(huán)境/過敏原暴露
其他導致哮喘急性發(fā)作的獨立危險因素：
曾因哮喘插管或在重癥監(jiān)護病房治療
在過去12個月內(nèi)發(fā)生≥1次重度急性發(fā)作
三、肺功能在哮喘監(jiān)測中的應(yīng)用
每個患者都要根據(jù)目前的哮喘控制水平，同時根據(jù)他們的哮喘控制現(xiàn)狀的變化，持續(xù)不斷地調(diào)整治療方案。
通過本期的學習，大家了解了肺功能在支氣管哮喘中的應(yīng)用。下期內(nèi)容，將為大家介紹肺功能在特發(fā)性肺纖維化中的應(yīng)用。